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无卵性月经致女性不孕

发布日期: 2020-07-13

无卵性月经致女性不孕(吉隆坡讯)女性步入青春期后,平均每个月都会来月经,而每一次的月经来潮,都标誌着卵巢排出一个成熟的卵子。不过有些女性虽然会来月经,但是却不能排卵,医学上称为无卵性月经(Anovulation)。通常有无卵性月经的女性都会面对乱经或无月经的问题,加上没有成熟卵子的排出,女性将无法如常人般怀孕生子,其中有30%的不孕个案与无卵性月经有关。妇产专科顾问马喜斯(Mahes)医生披露,下丘脑垂体功能失调、卵巢病变及基因异常是造成无卵性月经的3大病肇。他解释,下丘脑垂体通过促性腺激素的分泌,对卵子成长扮演着举足轻重的角色。首先,下丘脑分泌促黄体生成素释放激素(LHRH),刺激脑下垂体释放促卵泡生成激素(FSH),FSH促进卵巢内多个卵泡的发育,同时分泌很多雌激素来刺激子宫内膜的增殖,后者会诱发脑下垂体分泌促黄体生成素(LH)。当LH达到峰值时,发育最成熟的那一颗卵子就会破卵泡而出,形成所谓的排卵。随后破了的卵泡会发展成黄体(Corpusluteum),并製造大量的黄体素和少量的雌激素。30%不孕个案肇因“黄体素和雌激素借着刺激子宫继续为怀孕作準备,其中黄体素会刺激子宫内膜的小腺体分泌富含养分的液体,让子宫内膜变得更肥沃,有利于受精卵的着床及成长。如果没有怀孕,子宫内膜便会脱落形成月经。"他说,在无法排卵的女性身上,由于卵泡期过长,因此在体内雌激素持续分泌的状况下,子宫内膜只有增生变化,直至雌激素下降到一定水平时,它就会脱落,出现无卵性月经。“运动过量、体重过轻(身体质量指数,BMI小于20)、经常性紧张、焦虑、愤怒、忧伤等,都会造成下丘脑垂体功能失调,继而引发不排卵或排卵异常问题。"他指出,下丘脑垂体功能失调除了会造成性腺激素功能低下,同时也会引发高泌乳素血症(Hyperprolactinaemia),两者皆会造成无卵现象。脑下垂体微小腺瘤是诱发高泌乳素血症的罪魁祸首,以致下垂体无法良好製造LH及FSH。“虽然脑下垂体微小腺瘤的主要表现为闭经(没有月经),但是有些病患会溢乳,出现高泌乳素血症,一般可通过血液检查得知泌乳素有否超标,有助于病情诊断。"无卵性月经不可忽视马喜斯医生强调,许多不想生育的女性,以为无卵性月经无关痛痒,继而置之不理,其实这种做法是错误的,“无卵性月经虽不会致命,不过潜在的问题如脑下垂体微小腺瘤、肥胖、雄激素过多等会为生活製造许多困扰。"他说,患有PCOS的肥胖女性,若要怀孕,应该先从减轻体重下手,数据显示,只要去掉5至10%的体重,女性的月经週期、排卵及受孕率就能获得改善。“此外,她们也可服用排卵药,以促进脑下垂体分泌FSH,加强卵子的成熟及排出。如果反应不佳,她们可注射FSH药物,后者无需经过大脑反馈,而直接升高体内的FSH,效果较为显着。"“高泌乳素血症患者则可通过药物及手术干预,改善排卵问题。药物治疗是指使用一种半合成的麦角硷衍生物溴隐亭(Bromocriptine),以抑制泌乳素的合成及释放,加上可直接作用于脑下垂体肿瘤,因而遏止肿瘤的生长。"他也说,卵巢衰老及透纳氏症候群是无法逆转的问题,这些女性若要怀孕,就得使用捐赠卵子,并以试管婴儿的方式进行人工受孕。过胖过瘦皆不利怀孕不孕专科医生马喜斯指出,女性过胖过瘦都不利于怀孕,太瘦与下丘脑垂体有关,太胖(BMI超过23)则是卵巢在作祟,两者的病肇都不一样,因此若要提高受孕机率,一定要对症下药。他说,卵巢一旦出现问题,会导致稀发排卵或无排卵,主要常见于多囊性卵巢症候群(PCOS)及卵巢早衰。“PCOS在无卵性不孕症中佔了70%,原因是卵巢分泌过多的雄激素,造就了许多小卵泡,即使受到正常水平的FSH刺激,这些小卵泡也无法趋向成熟,里头的卵子排不出来,最终只能囤积在卵巢,形成多个小囊泡。"他提及,大约有一半的PCOS患者会发胖,其他的PCOS典型症状为生育能力低下(又称亚生育)、1年的月经週期少于8次、多毛、脱髮、暗疮、油性皮肤、黑斑、雄性秃、情绪化及郁闷。至于卵巢早衰,他披露女性青春期发育后,若在40岁前出现闭经、卵巢萎缩、雌激素水平低落、促性腺激素水平达至更年期水平,那幺意味着卵巢很有可能提早衰老。此外,基因异常也会造成无卵性月经。马喜斯医生举例,患有透纳氏症候群(Turner Syndrome)的女性,只有45个染色体(正常人有46个,其中2个是性染色体),她们身材较矮小,性功能不能正常发展(卵巢无功能),从而导致闭经和不育。他解释,透纳氏症候群又称性腺发育不良或先天卵巢发育不良,是一种先天性的染色体异常疾病,通常是因性染色体部份或全部缺失所致。当卵子从卵巢释放出来后,它很快地进入毗邻的输卵管开口端,并且一直往子宫移动。这时它仍在发育成熟,为与精子的结合作好準备。卵子可在数小时内移至输卵管的前1/3段,这时它已臻至成熟,如果受精将要发生,这恰恰是精子应该抵达的时候。精子与卵子能够结合的时间小于36小时。如果没有结合,卵子会死去。当卵子迁移至输卵管时,也有可能与排卵前几天性交时留守体内的精子结合,形成受精卵。因此女性若没有卵子排出,就无法与精子结合,以致受孕困难,不过只要找出无卵性病因,再配合助孕治疗,相信有助于提高受孕机会。右下角小图:受精是指一个精子穿透卵子的外层,然后精子的头部和卵子的核融合,形成一个新细胞即受精卵。/良医‧报导:黄秀仪‧2013.03.04